肺炎球菌有哪些危害？

肺炎球菌是一種很常見(jiàn)的細(xì)菌，寄居在人體鼻咽部，從鼻咽部通過(guò)呼吸道飛沫進(jìn)行傳播。大多數(shù)情況下攜帶者沒(méi)有什么癥狀表現(xiàn)，但是在免疫力下降時(shí)，肺炎球菌就會(huì)冒出來(lái)破壞人的健康。雖然這種細(xì)菌以肺炎為名，但它還會(huì)引起腦膜炎、菌血癥和中耳炎等常見(jiàn)疾病。據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）估計(jì)，全球每年有160萬(wàn)人死于肺炎球菌感染，其中就有46萬(wàn)是嬰幼兒。在我國(guó)，由肺炎球菌引起的肺炎是嬰兒時(shí)期重要的常見(jiàn)病，在住院小兒死亡原因中排名第一位，每年大約有3萬(wàn)兒童因肺炎球菌感染夭折。而老年人由于免疫功能下降，加之合并多種慢性病也是肺炎球菌感染的高危人群，且死亡率較高。

為什么要接種肺炎球菌疫苗？

肺炎球菌疫苗正是為了預(yù)防肺炎球菌感染而設(shè)計(jì)的疫苗，可以顯著降低由急性呼吸道感染導(dǎo)致的死亡風(fēng)險(xiǎn)。世界上第一種肺炎球菌多糖疫苗的接種讓患者的住院率和死亡率降低了50%以上。美國(guó)在廣泛接種7價(jià)肺炎球菌結(jié)合疫苗后，5歲以下兒童肺炎球菌性疾病的發(fā)病率也下降了94%。世界衛(wèi)生組織早已將兒童肺炎球菌疾病列為需要“極高度優(yōu)先”使用疫苗預(yù)防的疾病。上海和成都已將肺炎球菌疫苗納入本地的免疫規(guī)劃類疫苗清單中，符合接種條件的當(dāng)?shù)鼐用窨梢悦赓M(fèi)或者付很少的費(fèi)用即可接種。

肺炎球菌疫苗有哪些種類？

不同種類的肺炎球菌疫苗適應(yīng)不同的年齡人群和易感人群，為了說(shuō)明肺炎球菌疫苗適合哪些人群還要從肺炎球菌疫苗的種類說(shuō)起。肺炎球菌疫苗主要分為肺炎球菌多糖疫苗和肺炎球菌蛋白結(jié)合疫苗。目前我國(guó)主要使用的肺炎疫苗有兩種，分別是13價(jià)肺炎球菌蛋白結(jié)合疫苗和23價(jià)肺炎球菌多糖疫苗。這里的13價(jià)和23價(jià)指的是所涵蓋肺炎球菌血清型的數(shù)量。目前已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了超過(guò)90種血清型的肺炎球菌，23價(jià)多糖疫苗指的是該疫苗涵蓋了23種肺炎球菌的常見(jiàn)血清型，13價(jià)疫苗則涵蓋13種血清型。多糖疫苗和結(jié)合疫苗的區(qū)別本質(zhì)在于生產(chǎn)工藝的不同，多糖疫苗是利用細(xì)菌多糖的免疫原性將特異性得到多糖純化后制成疫苗，使接種機(jī)體產(chǎn)生良好的免疫抗體。而蛋白結(jié)合疫苗是將多糖結(jié)合在蛋白載體上，雖然工藝更為復(fù)雜，但是疫苗的免疫有效性也得到了提高，也能適應(yīng)免疫系統(tǒng)發(fā)育尚不完善的接種人群。

不同類型的肺炎球菌疫苗適合哪些人群？

由于多糖疫苗和結(jié)合疫苗在生產(chǎn)工藝上的區(qū)別，適應(yīng)的人群也有不同。多糖疫苗一般適用于2歲以上的嬰幼兒及成人。可產(chǎn)生良好的免疫抗體。但是，2歲以下的嬰幼兒機(jī)體免疫系統(tǒng)發(fā)育尚不完善，接種多糖疫苗免疫原性差，對(duì)多糖疫苗幾乎沒(méi)有反應(yīng)或保護(hù)期很短，因此并不適合接種多糖疫苗。而蛋白結(jié)合疫苗工藝更加復(fù)雜，能夠使得2歲以下的兒童也能對(duì)疫苗產(chǎn)生免疫反應(yīng)。因此，針對(duì)肺炎球菌免疫，2歲以上的兒童、65歲以上的老年人及其他肺炎球菌易感人群建議接種23價(jià)肺炎球菌多糖疫苗。而3月齡至2歲以下兒童則建議接種13價(jià)結(jié)合疫苗。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，13價(jià)結(jié)合疫苗可以覆蓋我國(guó)約88%的5歲以下兒童侵襲性肺炎球菌的菌株，可以在很大程度上讓5歲以下的孩子免受肺炎球菌引發(fā)的肺炎之苦。另外，2021年6月美國(guó)FDA批準(zhǔn)了輝瑞公司的20價(jià)肺炎球菌結(jié)合疫苗（Prevnar 20）上市，用于18歲及以上成人，預(yù)防由疫苗中20種肺炎球菌血清型引起的侵襲性疾病和肺炎，但目前尚未獲準(zhǔn)進(jìn)入我國(guó)市場(chǎng)。

其實(shí)肺炎球菌并不可怕，通過(guò)當(dāng)前的疫苗可以得到有效的預(yù)防。如果家人或者孩子還沒(méi)有接種肺炎球菌疫苗，一定要盡早完成，防患于未然。

本文專家：南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院風(fēng)濕免疫科主任醫(yī)師于清宏

責(zé)任編輯：張鵬輝